請問教養專家:王宏哲自閉症的問與答

Q:孩子有中度自閉症，去醫院做檢查後情緒起伏很大，怎麼辦？

我家有對男雙胞胎，目前快三歲。弟弟是正常的孩子，哥哥出生時有馬蹄足，導致爬行經驗不足，但生長皆良好。今年三月他被評估為中度自閉症，雖然聽力及腦波檢查皆正常，也會說話，但字數最長僅有四個字。近來勤上醫院做檢查，另安排每週至診所做職能治療三次、畫畫課一堂。我和先生都是上班族，所以是由保母帶去診所上課，醫院的職能課程則由我和先生輪流帶他前往。原本他發脾氣時會跌坐在地上耍賴，經診所上課一個月後有顯著改善，但到醫院做檢查後（尤其做了聽力檢查後），脾氣開始變壞。晚上到保母家接兩兄弟時，哥哥總會嚎啕大哭，用力扯我的頭髮，更不肯好好坐安全座椅；好不容易安撫了情緒，晚上要入睡時又開始發脾氣，不肯上床睡覺，搞得我實在不知要如何教他。昨天他實在吵得太兇了，我氣的拿棍子打了他，他似乎很受傷。我和先生檢討，是不是五月份一連串的到醫院及診所上課頻率太高，讓他無法承受？還是因為他很想和我們有長一點的時間在一起？還是他不喜歡去保母家？從以前就一直覺得老大不喜歡到保母家，每天早上車開到保母家附近就會開始哭，但弟弟就不會。因為有太多的可能，我實在無法找出老大心中的結倒底在哪裡。雖然醫院評定哥哥是中度自閉症，但所有的治療師都認為只是輕微而已，那我讓他上了那麼多的課程，對他是不是真的做對了？搞不好是造成他退步？我該如何處理？

A:在兒童復健醫學的領域已經十多年了，在眾多發展遲緩兒童中，有一個重要的族群，我認為父母與治療專家們的介入要「慢慢來」，才會「快快好」，那就是自閉症兒童。社交障礙及缺乏溝通技巧，是這類孩子的核心問題，但有時，我從專業的角度去看，現代醫學對症狀了解愈多，對觀察孩子的天性及陪伴反而愈少！

讓自閉兒重拾爸媽的關懷

專家永遠無法等同爸媽的角色，醫學發展至今，我覺得臨床工作者最重要的功能，是讓自閉兒的主要照顧者了解及學習「如何觀察孩子的需求」、「如何找出孩子的互動模式」、「如何讓孩子更開心」。一條條冷冰冰的診斷準則，一向是我認為最沒有必要跟家長談的！操之過急的大量訓練，讓適應力原本就不好的自閉兒疲於奔命，覺得爸媽急著將他往外推，覺得每個人教我的互動方式都不一樣，常常變得不開心，訓練的效果反而更差。試想，一般三歲孩子都做不到的人際互動訓練，卻如洪水猛獸般的加諸在這群孩子身上，他們怎麼受得了？

讓自閉兒開心的接受訓練

自閉兒核心課程的篩選其實很簡單，根據心智發展研究指出，在正向情緒下，才能提升這類孩子的整體功能。簡單的說，孩子對那裡沒有太強烈的排斥，甚至一陣子後開始有點喜歡，這就是適合他的核心課程。絕不是什麼都上、什麼都練，最後孩子也累、家長也累！當孩子有恐懼與排斥的現象出現時，更要分析一下訓練的過程及模式，是否讓孩子倍感壓力。

自閉兒跟一般兒一樣不喜歡分離

分離很久見到媽媽大哭，還拉媽媽頭髮，是這孩子想說「為什麼你離開我這麼久！我好難過～」因為他適應不好、缺乏語言工具，才要選擇用這種方式對媽媽！晚上入睡前發脾氣，是因為夜晚代表了又要分離，或明早我又要被送走，孩子想說「我不想睡！我害怕明天，我不要分開！」學會解讀自閉兒的語言，才能降低他的恐懼，才能讓他覺得你更了解他。父母多陪伴，才是良藥，同時慎選核心治療課程，讓孩子每天都能快樂遊戲。

（王宏哲天才領袖感覺統合兒童發展中心執行長、兒童發展醫學專家，著有《孩子的教養你做對了嗎？》）